|
| |
Voici les actes de chirurgie plastique pouvant être pris en charge par la
sécurité sociale sous certaines conditions:
Votre chirurgien plasticien est à même de savoir si un acte peut être pris en
charge ou non.
Selon les cas, l'intervention peut être prise en charge par la
sécurité sociale sous certaines conditions ou non
(Remboursement Conditionnel, RC), avec ou sans demande
d'accord préalable (AP).
Dans les cas prévus, il rédigera une demande d'accord préalable
(AC) à adresser au médecin conseil de votre centre d'assurance maladie.
En l'absence de réponse négative dans les 10 jours, l'accord préalable est
considéré comme acquis.
Parfois, vous serez convoqué(e) et examiné(e) par le médecin
conseil de
votre centre qui décidera alors si votre intervention peut être prise en charge par la
sécurité sociale dans le cadre de la chirurgie réparatrice.
Rhinoplasties:
Une rhinoplastie est prise en charge par la sécurité sociale, après entente
préalable dans les cas suivants: (voir le chapitre)
- déviation de la cloison nasale avec gêne
- séquelles de traumatisme nasal
|
GAMA008 |
|
Rhinoplastie primitive de la pointe |
1 |
0 |
209,00 |
RC |
AP |
1 |
ADC |
|
[A, J, K, 7] |
|
Indication : liées à des troubles fonctionnels ou des malformations :
séquelles de fente labio-alvéloaire et autres malformations nasales,
problèmes de ventilation liée à la valve nasale |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
4 |
0 |
68,42 |
RC |
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
|
GAMA003 |
|
Rhinoplastie sans ostéotomie, avec autogreffe de cartilage de septum
nasal |
1 |
0 |
252,97 |
RC |
AP |
1 |
ADC |
|
[A, J, K, 7] |
|
Indication : liées à des troubles fonctionnels ou des malformations :
séquelles de fente labio-alvéloaire et autres malformations nasales,
problèmes de ventilation liée à la valve nasale, séquelles de
traumatisme nasal (ensellure, déviation) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
4 |
0 |
107,14 |
RC |
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
|
GAMA024 |
|
Rhinoplastie avec ostéotomie, sans autogreffe de cartilage |
1 |
0 |
224,96 |
RC |
AP |
1 |
ADC |
|
[A, J, K, 7] |
|
Indication : liées à des troubles fonctionnels ou des malformations :
séquelles de fente labio-alvéloaire et autres malformations nasales,
problèmes de ventilation liée à la valve nasale, séquelles de
traumatisme nasal (ensellure, déviation) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
4 |
0 |
104,50 |
RC |
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
|
GAMA013 |
|
Rhinoplastie avec ostéotomie et autogreffe de cartilage de septum nasal |
1 |
0 |
274,49 |
RC |
AP |
1 |
ADC |
|
[A, J, K, 7] |
|
Indication : liées à des troubles fonctionnels ou des malformations :
séquelles de fente labio-alvéloaire et autres malformations nasales,
problèmes de ventilation liée à la valve nasale, séquelles de
traumatisme nasal (ensellure, déviation) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
4 |
0 |
115,06 |
RC |
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
|
GAMA007 |
|
Septoplastie nasale |
1 |
0 |
141,95 |
RC |
AP |
1 |
ADC |
|
[A, J, K, 7] |
|
Avec ou sans :
- turbinectomie inférieure
- réinclusion du septum |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Indication : problèmes de ventilation nasale objectivée par un ORL |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
4 |
0 |
63,24 |
RC |
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
|
GAMA001 |
|
Rhinoseptoplastie sans ostéotomie, sans autogreffe de cartilage |
1 |
0 |
214,43 |
RC |
AP |
1 |
ADC |
|
[A, J, K, 7] |
|
Indication : liées à des troubles fonctionnels ou des malformations :
séquelles de fente labio-alvéloaire et autres malformations nasales,
problèmes de ventilation liée à la valve nasale, séquelles de
traumatisme nasal (ensellure, déviation) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
4 |
0 |
69,04 |
RC |
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
|
GAMA020 |
|
Rhinoseptoplastie sans ostéotomie, avec autogreffe de cartilage de
septum nasal |
1 |
0 |
233,38 |
RC |
AP |
1 |
ADC |
|
[A, J, K, 7] |
|
Indication : liées à des troubles fonctionnels ou des malformations :
séquelles de fente labio-alvéloaire et autres malformations nasales,
problèmes de ventilation liée à la valve nasale, séquelles de
traumatisme nasal (ensellure, déviation) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
4 |
0 |
74,67 |
RC |
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
|
GAMA004 |
|
Rhinoseptoplastie avec ostéotomie, sans autogreffe de cartilage |
1 |
0 |
233,38 |
RC |
AP |
1 |
ADC |
|
[A, J, K, 7] |
|
Indication : liées à des troubles fonctionnels ou des malformations :
séquelles de fente labio-alvéloaire et autres malformations nasales,
problèmes de ventilation liée à la valve nasale, séquelles de
traumatisme nasal (ensellure, déviation) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
4 |
0 |
74,67 |
RC |
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
|
GAMA016 |
|
Rhinoseptoplastie avec ostéotomie et autogreffe de cartilage de septum
nasal |
1 |
0 |
282,68 |
RC |
AP |
1 |
ADC |
|
[A, J, K, 7] |
|
Indication : liées à des troubles fonctionnels ou des malformations :
séquelles de fente labio-alvéloaire et autres malformations nasales,
problèmes de ventilation liée à la valve nasale, séquelles de
traumatisme nasal (ensellure, déviation) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
4 |
0 |
112,77 |
RC |
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
|
GAMA010 |
|
Rhinoseptoplastie avec autogreffe osseuse et cartilagineuse |
1 |
0 |
288,53 |
RC |
AP |
1 |
ADC |
|
[A, J, K, 7] |
|
Indication : liées à des troubles fonctionnels ou des malformations :
séquelles de fente labio-alvéloaire et autres malformations nasales,
problèmes de ventilation liée à la valve nasale, séquelles de
traumatisme nasal (ensellure, déviation) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
4 |
0 |
112,35 |
RC |
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
Réduction mammaire:
Une plastie mammaire de réduction est prise en charge par la sécurité sociale
sans entente préalable lorsqu'il est envisagé de retiré plus de 300gr par sein
(bonnet égal ou supérieur à C).
(voir le chapitre)
|
QEMA013 |
|
Mastoplastie bilatérale de réduction |
1 |
0 |
344,81 |
RC |
|
1 |
ADC |
|
[A, J, K, 7] |
|
Indication : hypertrophie mammaire caractérisée,
- par l'ablation d'au moins 300 grammes par sein opéré pour la femme
dont l'IMC est inférieur à 25,
- par l'ablation de 400 grammes par sein opéré pour la femme dont l'IMC
est supérieur à 25.
Le poids est |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
4 |
0 |
138,87 |
RC |
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
Gynécomastie:
Une gynécomastie est prise en charge par la sécurité sociale
sans entente préalable. (voir le chapitre)
|
QEFA011 |
|
Exérèse unilatérale de gynécomastie |
1 |
0 |
112,36 |
RC |
|
1 |
ADC |
|
[A, J, K, 7] |
|
Indication : intervention réalisée après bilan endocrinien, après la
puberté, pour gynécomastie accusée, pouvant poser un problème d'ordre
sexuel ou psychologique (en particulier gynécomastie asymétrique,
douloureuse, avec distension aréolaire) . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
4 |
0 |
63,86 |
RC |
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
|
QEFA002 |
|
Exérèse bilatérale de gynécomastie |
1 |
0 |
171,24 |
RC |
|
1 |
ADC |
|
[A, J, K, 7] |
|
Indication : intervention réalisée après bilan endocrinien, après la
puberté, pour gynécomastie accusée, pouvant poser un problème d'ordre
sexuel ou psychologique (en particulier gynécomastie asymétrique,
douloureuse, avec distension aréolaire) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
4 |
0 |
89,12 |
RC |
|
1 |
ADA |
Prothèses mammaires:
Une augmentation mammaire par prothèses peut être prise en charge par la sécurité
sociale, après entente préalable, et lorsque l'acte est réalisé par un
chirurgien plasticien, dans les cas suivants:
(voir le chapitre)
- asymétrie mammaire (différence de volume)
- seins tubéreux
- taille de bonnet inférieur à A ( exemples : taille de soutien gorge
75A, 80A, 85A, 90A....)
|
QEMA003 |
|
Mastoplastie unilatérale d'augmentation, avec pose d'implant prothétique |
1 |
0 |
142,04 |
RC |
AP |
1 |
ADC |
|
[A, J, K, 7] |
|
Indication : mastoplasties unilatérales d'augmentation pour asymétrie
majeure nécessitant une compensation dans le soutien gorge, ou pour
syndrome malformatif (sein tubéreux et syndrome de Poland) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
4 |
0 |
68,00 |
RC |
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
|
QEMA004 |
|
Mastoplastie bilatérale d'augmentation, avec pose d'implant prothétique |
1 |
0 |
226,17 |
RC |
AP |
1 |
ADC |
|
[A, J, K, 7] |
|
Indication : agénésie mammaire bilatérale et l’hypoplasie bilatérale
sévère avec taille de bonnet inférieure à A, ou pour syndrome
malformatif (sein tubéreux et syndrome de Poland) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Formation : spécifique à cet acte en plus de la formation initiale |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Recueil prospectif de données : nécessaire ; matériovigilance |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
4 |
0 |
97,31 |
RC |
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
Plasties abdominales:
Une plastie abdominale avec liposuccion peut être prise en charge par la sécurité
sociale, après entente préalable, et lorsque l'acte est réalisé par un
chirurgien plasticien, dans les cas suivants:
(voir le chapitre)
- Peau abdominale très détendue ( après amaigrissement ou après
grossesses)
- Hernie abdominale, ombilicale ou éventration associée.
|
QBFA006 |
|
Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec
fermeture de diastasis des muscles droits de l'abdomen |
1 |
0 |
254,87 |
RC |
AP |
1 |
ADC |
|
[A, 7] |
|
Indication : chirurgie réparatrice après amaigrissement pour obésité
morbide dans les suites de la chirurgie bariatrique ; abdomen en besace
(tablier abdominal recouvrant tout le pubis) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Environnement : spécifique |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
4 |
0 |
125,73 |
RC |
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
|
QBFA010 |
|
Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec
lipoaspiration de l'abdomen et fermeture de diastasis des muscles droits
de l'abdomen |
1 |
0 |
270,08 |
RC |
AP |
1 |
ADC |
|
[A, 7] |
|
Indication : chirurgie réparatrice après amaigrissement pour obésité
morbide dans les suites de la chirurgie bariatrique ; abdomen en besace
(tablier abdominal recouvrant tout le pubis) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Environnement : spécifique |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
4 |
0 |
128,02 |
RC |
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
|
QBFA005 |
|
Dermolipectomie abdominale avec transposition de l'ombilic |
1 |
0 |
252,77 |
RC |
AP |
1 |
ADC |
|
[A, 7] |
|
Indication : chirurgie réparatrice après amaigrissement pour obésité
morbide dans les suites de la chirurgie bariatrique ; abdomen en besace
(tablier abdominal recouvrant tout le pubis) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Environnement : spécifique |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
4 |
0 |
138,66 |
RC |
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
|
QBFA008 |
|
Dermolipectomie abdominale avec transposition de l'ombilic et
lipoaspiration de l'abdomen |
1 |
0 |
264,23 |
RC |
AP |
1 |
ADC |
|
[A, 7] |
|
Indication : chirurgie réparatrice après amaigrissement pour obésité
morbide dans les suites de la chirurgie bariatrique ; abdomen en besace
(tablier abdominal recouvrant tout le pubis) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Environnement : spécifique |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
4 |
0 |
143,67 |
RC |
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
|
QBFA001 |
|
Dermolipectomie abdominale avec transposition de l'ombilic et fermeture
de diastasis des muscles droits de l'abdomen |
1 |
0 |
268,44 |
RC |
AP |
1 |
ADC |
|
[A, 7] |
|
Indication : chirurgie réparatrice après amaigrissement pour obésité
morbide dans les suites de la chirurgie bariatrique ; abdomen en besace
(tablier abdominal recouvrant tout le pubis) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Environnement : spécifique |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
4 |
0 |
144,71 |
RC |
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
|
QBFA012 |
|
Dermolipectomie abdominale avec transposition de l'ombilic,
lipoaspiration de l'abdomen et fermeture de diastasis des muscles droits
de l'abdomen |
1 |
0 |
282,25 |
RC |
AP |
1 |
ADC |
|
[A, 7] |
|
Indication : chirurgie réparatrice après amaigrissement pour obésité
morbide dans les suites de la chirurgie bariatrique ; abdomen en besace
(tablier abdominal recouvrant tout le pubis) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Environnement : spécifique |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
4 |
0 |
148,88 |
RC |
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12.04.03.03 |
|
Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
Avec ou sans : dermolipectomie abdominale |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
LMMA014 |
|
Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure avant l'âge de 16 ans,
par abord direct |
1 |
0 |
127,57 |
|
|
1 |
ADC |
|
[A, J, K, 7] |
|
anesthésie |
4 |
0 |
61,98 |
|
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
|
LMMA009 |
|
Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans
sans pose de prothèse, par abord direct |
1 |
0 |
201,87 |
|
|
1 |
ADC |
|
[A, F, J, K, U, 7] |
|
anesthésie |
4 |
0 |
103,64 |
|
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
|
LMMA006 |
|
Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans
avec pose de prothèse, par abord direct |
1 |
0 |
211,29 |
|
|
1 |
ADC |
|
[A, J, K, 7] |
|
anesthésie |
4 |
0 |
111,57 |
|
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12.04.03.04 |
|
Cure d'éventration postopératoire de la paroi
abdominale antérieure |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
Avec ou sans :
dermolipectomie abdominale |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
LMMA010 |
|
Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure sans
pose de prothèse, par abord direct |
1 |
0 |
201,87 |
|
|
1 |
ADC |
|
[A, J, K, 7] |
|
anesthésie |
4 |
0 |
103,64 |
|
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
|
LMMA004 |
|
Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec
pose de prothèse, par abord direct |
1 |
0 |
227,67 |
|
|
1 |
ADC |
|
[A, J, K, 7] |
|
anesthésie |
4 |
0 |
106,77 |
|
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
Lifting des fesses (body lifting):
Un lifting de la face postérieure du corps (fesses, face externe des cuisse,
dos...) avec liposuccion peut être pris en charge par la sécurité sociale, après
entente préalable, et lorsque l'acte est réalisé par un chirurgien plasticien,
dans le cas suivant:
- Peau des fesses, du dos et des cuisses très détendue ( après amaigrissement
)
|
QBFA003 |
|
Dermolipectomie abdominale totale circulaire |
1 |
0 |
293,95 |
RC |
AP |
1 |
ADC |
|
[A, 7] |
|
Avec ou sans : fermeture de diastasis des muscles droits de l'abdomen |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Indication : chirurgie réparatrice après amaigrissement pour obésité
morbide dans les suites de la chirurgie bariatrique ; abdomen en besace
(tablier abdominal recouvrant tout le pubis) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Environnement : spécifique |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
4 |
0 |
140,95 |
RC |
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
Lifting des bras et des cuisses:
Un plastie avec liposuccion des bras et des cuisses abdominale
peut être
prise en charge par la sécurité sociale, après entente préalable, et lorsque
l'acte est réalisé par un chirurgien plasticien, dans le cas suivant:
|
QZFA014 |
|
Dermolipectomie des membres |
1 |
0 |
204,68 |
RC |
AP |
1 |
ADC |
|
[A, 7] |
|
Indication : chirurgie réparatrice après amaigrissement pour obésité
morbide dans les suites de la chirurgie bariatrique |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Environnement : spécifique |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
4 |
0 |
94,28 |
RC |
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
Réduction des petites lèvres:
Une réduction des petites lèvres hypertrophiques est prise en charge par la
sécurité sociale sans entente préalable. (voir
le chapitre)
|
JMMA005 |
|
Nymphoplastie de réduction |
1 |
0 |
39,96 |
|
|
1 |
ADC |
|
[A, 7] |
|
anesthésie |
4 |
0 |
55,73 |
|
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001) |
|
|
|
|
|
|
|
Posthectomie
(plastie du prépuce, circoncision)
Une plastie du prépuce est prise en charge par la
sécurité sociale sans entente préalable dans une indication thérapeutique dans
les troubles pathologiques induits par un phimosis (prépuce top serré empêchant
le décallotage) (les actes réalisés pour convenance personnelle ne sont pas
pris en charge par la sécurité sociale)
|
JHFA009 |
|
Posthectomie |
1 |
0 |
66,81 |
RC |
|
1 |
ADC |
|
[A, J, K] |
|
Avec ou sans : plastie du frein du prépuce du pénis |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Indication : troubles pathologiques induits par un phimosis |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
4 |
0 |
55,31 |
RC |
|
1 |
ADA |
|
|
|
(GELE001, ZZHA001) |
|
|
|
|
|
|
|
Blépharoplastie:
Une chirurgie plastique des paupières peut est
prise en charge par la sécurité sociale, après entente préalable, dans le cas ou
la peau des paupières est très relâchée et gêne la vision.
|
BAFA015 |
|
Résection cutanée, musculaire et/ou graisseuse au niveau d'une paupière,
par abord cutané |
1 |
0 |
125,40 |
RC |
|
1 |
ADC |
|
[A, 7] |
|
Blépharoplastie supérieure ou inférieure unilatérale |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Indication : dermatochalasis avec amputation supérieure du champ visuel,
asthénopie, blépharoconjonctivite, ou associé à un vrai blépharoptosis ;
épiblépharon ; entropion |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
anesthésie |
|
