Docteur Mamlouk, Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique, Paris

Plastie prothèse

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		Hypotrophie mammaire, avec aréoles basses et ptose asymétrique (sein droit plus bas de 2cm). Désire une augmentation modérée. Augmentation mammaire par prothèses rondes en gel de silicone, profil haut, pré-musculaires, par voie aréolaire, 260cc, avec un geste de repositionnement des aréoles par technique type roundblock (cicatrice autour de l'aréole, avant et 1an après).
		Hypotrophie mammaire, avec aréoles basses et ptose asymétrique (sein droit plus bas de 2cm). Désire une augmentation modérée. Augmentation mammaire par prothèses rondes en gel de silicone, profil haut, pré-musculaires, par voie aréolaire, 260cc, avec un geste de repositionnement des aréoles par technique type roundblock (cicatrice autour de l'aréole, avant et 1an après).
		Hypotrophie mammaire, avec aréoles basses et ptose asymétrique (sein droit plus bas de 2cm). Désire une augmentation modérée. Augmentation mammaire par prothèses rondes en gel de silicone, profil haut, pré-musculaires, par voie aréolaire, 260cc, avec un geste de repositionnement des aréoles par technique type roundblock (cicatrice autour de l'aréole, avant et 1an après).
		Hypotrophie mammaire avec ptose et asymétrie importante (aréole et sein droit plus bas de 3cm). Désire une augmentation mammaire modérée avec lifting mammaire. Plastie mammaire avec augmentation mammaire par prothèses anatomiques en gel de silicone, 475cc, profil haut, rétro-musculaires, avec cicatrices autour de l'aréole et verticales (avant et 6 mois après)
		Hypotrophie mammaire avec ptose et asymétrie importante (aréole et sein droit plus bas de 3cm). Désire une augmentation mammaire modérée avec lifting mammaire. Plastie mammaire avec augmentation mammaire par prothèses anatomiques en gel de silicone, 475cc, profil haut, rétro-musculaires, avec cicatrices autour de l'aréole et verticales (avant et 6 mois après)
		Hypotrophie mammaire avec ptose et asymétrie importante (aréole et sein droit plus bas de 3cm). Désire une augmentation mammaire modérée avec lifting mammaire. Plastie mammaire avec augmentation mammaire par prothèses anatomiques en gel de silicone, 475cc, profil haut, rétro-musculaires, avec cicatrices autour de l'aréole et verticales (avant et 6 mois après)

Généralités:

La plastie mammaire avec prothèses est l'une des interventions les plus délicates de la chirurgie esthétique mammaire, mais c'est également celle qui permet un changement radical de la morphologie mammaire d'autant plus que les seins sont ptôsés et asymétriques et les aréoles basses.

Elle associe une augmentation mammaire, par la mise en place d'implants, avec une plastie mammaire pour traiter la ptôse des seins, repositionner et réduire les aréoles

Elle s'adresse aux femmes ayant des petits seins ptôsés soit spontanément, soit à la suite de variations de poids importantes, soit à la suite de grossesses avec allaitement.

Il existe 3 différentes techniques qui s'adaptent à chaque cas particulier:

• Lorsque les aréoles sont basses et/ou grandes avec un sein peu ptosé, il est réalisé une plastie mammaire à cicatrice péri-aréolaire type round-block

• Lorsque le sein est ptôsé, il est réalisé une plastie mammaire à cicatrice péri-aréolaire et verticale. La longueur de la cicatrice verticale dépend de l'importance de la ptôse.

• Lorsque le sein est très ptôsé, il est réalisé une plastie mammaire à cicatrice péri-aréolaire, verticale et horizontale (ancre de marine ou T inversé). La longueur de la cicatrice horizontale dépend de l'importance de la ptôse.

A noter que si les seins sont très différents, ils peuvent bénéficier de techniques différentes et de tailles d'implants différentes.

Avant l'intervention, le chirurgien réalise un examen clinique soigneux et en fonction des cas demande la réalisation de mammographies. Des photographie médicales sont réalisées.

Au cas par cas, sont décidés : la technique de plastie mammaire (péri-aréoalaire, verticale, "en T inversé ou ancre de marine"), la situation de la prothèse (derrière ou devant le muscle), le modèle de prothèse (ronde, anatomique, volume, base, projection....).

(prothèses en gel de silicone profil haut et profil bas)

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Une consultation d'anesthésie avec bilan pré-opératoire est réalisé.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, dure de 2 à 3h00 environ et nécessite 1 nuit d'hospitalisation. Elle nécessite la pose de drains qui sont retirés le lendemain.

Il s'agit d'une intervention un peu douloureuse surtout lorsque les prothèses sont placées derrière le muscle.

Après l'intervention, un soutien gorge type sport est porté pendant 45 jours avec parfois une bande de contention.

Les premières semaines, il existe un oedème (gonflement) avec des ecchymoses (bleus) des seins.

Les fils sont retirés au bout de 15 jours.

Le sport peut être repris après 2 mois.
Si une grossesse est désirée, elle ne doit pas avoir lieu avant 1 an après l'intervention.
L'allaitement est parfois impossible.

Un suivi régulier est réalisé sur plusieurs années. Il n’y a pas d’échéance au-delà de laquelle le changement d’implant est obligatoire, sauf si une rupture de l'enveloppe de l'implant est diagnostiquée.

La présence d'un implant en silicone n'entraîne pas la survenue du cancer du sein ni de maladies rhumatismales.

Une nouvelle intervention est possible en cas de:

• désir de changement de volume par la patiente

• résultat jugé insuffisant (asymétrie, vagues...)

• complication (coque)

• altération de la peau et de la glande liée au vieillissement, aux variations de poids et aux grossesses.

Complications possibles:

Comme tout acte chirurgical, la plastie mammaire d'augmentation peut s'accompagner d'un certain nombre de complications.

En choisissant un chirurgien plasticien qualifié et compétent, formé à ce type d’intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complètement.

• Complications liées à l'anesthésie : allergie...

• Complications thrombo-emboliques: (phlébite, embolie pulmonaire), bien que globalement assez rares après ce type d’intervention, elles sont parmi les plus redoutables. Des mesures préventives rigoureuses en minimisent l’incidence: port de bas anti-thrombose, lever précoce et traitement anti-coagulant.

• Hématome: malgré toutes les précautions prises, un hématome peut rarement survenir et peut  nécessiter une intervention rapide. Exceptionnellement, une transfusion peut être nécessaire en cas de perte de sang importante. En cas d'hématome de faible volume, une simple surveillance est possible, et le plus souvent tout rentre dans l'ordre au bout d' un mois et demi.

• Infection: malgré toutes les précautions prises, une infection peut exceptionnellement survenir. Elle peut nécessiter une intervention, la prise d'antibiotiques et ,parfois, l'ablation des prothèses.

• Cicatrices: malgré tout le soin porté à la réalisation des cicatrices, celles-ci peuvent être chéloïdiennes, hypertrophiques, élargies. Leur aspect n'est définitif qu'après 1 an et demi environ.  Elles peuvent nécessiter des actes particuliers (massages, plaques de silicone, injection de corticoïdes...) et parfois une retouche chirurgicale.

• Insensibilité du mamelon : la sensibilité du mamelon peut diminuer mais réapparaît le plus souvent dans un délai de 6 à 18 mois.

• Nécrose de l'aréole: Malgré une technique soigneuse, une perte partielle ou totale de l'aréole peut survenir. Cette complication rare est augmentée dans les cas de ptose importante et chez les patientes tabagiques. Afin de diminuer les risques, votre chirurgien vous demandera d'arrêter le tabac au moins 1 mois avant l'intervention. En cas de mauvaise vitalité de l'aréole, votre chirurgien peut prendre la décision de la retirer et de réaliser une greffe, en cours d'intervention ou dans les 2 jours qui suivent. 

• Cytostéatonécrose: La cytostéatonécrose est la fonte de la glande et de la graisse contenus dans le sein. Elle se manifeste par un écoulement jaune par la cicatrice. Cette complication rare est augmentée dans certaines techniques et chez les patientes tabagiques. Afin de diminuer les risques, votre chirurgien vous demandera d'arrêter le tabac au moins 1 mois avant l'intervention. Dans les cas importants (exceptionnels avec les techniques actuelles), il peut en résulter une diminution importante du volume.

• Coques : La formation d’une capsule fibreuse autour d’un implant est obligatoire. C’est une réaction normale de l’organisme. Dans certains cas, cette membrane est le siège d’une évolution défavorable  elle s’épaissit, se rétracte et forme une véritable coque fibreuse autour de l’implant. Il s’agit de la contracture capsulaire. On distingue quatre stades de fermeté qui vont de l’aspect normal, indétectable, aux formes sévères de coques avec sein dur, rond, fixé et parfois douloureux. La coque n’augmente pas le risque de rupture mais expose à une complication d’ordre esthétique. Une intervention chirurgicale peut corriger cette contracture par section de la capsule (capsulotomie).

• Rupture de l'implant : elle peut survenir en cas d'usure de l'enveloppe ou en cas de traumatisme très important. Elle nécessite le changement des implants.

Les imperfections de résultat :

Malgré une intervention réalisée dans les règles de l'art, le résultat esthétique peut être jugé comme insuffisant avec un certain nombres d'imperfections. Certaines peuvent être améliorées ou corrigées par une retouche chirurgicale. Certaines peuvent être liées au chirurgien, d'autres au patient et d'autres secondaires à une complication. En choisissant un vrai chirurgien plasticien, vous minimisez les risques.

• Résultat non satisfaisant : asymétrie, volume , cicatrice...: malgré tout le soin porté à la réalisation de l'intervention, il peut exister une petite différence dans  le volume des deux seins ou dans la position , la taille et la forme des aréoles. Ces différences sont souvent présentes avant l'intervention, qui a d'ailleurs pour but de les corriger.

• Formation de plis ou aspect de "vagues" :  Cet aspect est plus fréquent chez les patientes maigres sans glande mammaire.

Au total, il s'agit d'une intervention qui donne le plus souvent des résultats satisfaisants avec des cicatrices inévitables mais avec un changement radical de la morphologie mammaire. Les vraies complications sont rares.

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